简讯:脑动脉瘤“不定时炸弹”不用开颅？神经内科“国家队”密网支架微创拆弹，3天出院！

鲁网4月21日讯近日，北京大学人民医院青岛医院神经内一科介入团队成功实施颅内动脉瘤血流导向密网支架植入术，为一位67岁患者拆除脑内“不定时炸弹”颅内动脉瘤，全程微创、不必开颅，患者术后第2天下地，第3天顺利出院。

自北京大学人民医院青岛医院启用以来，北京大学人民医院神经内科副主任、青岛医院神经内一科学科主任李华军长期在青岛医院开展门诊、查房、手术、带教等工作。

神经内一科现已常规开展难度较高的颅内段支架植入术、慢闭开通、急诊取栓等神经介入手术；并开设脑血管专病门诊，针对动脉瘤、脑动脉狭窄、脑梗死、脑出血等疾病提供筛查、诊断、治疗一站式服务。

【资料图】

惊险！脑内藏不定时炸弹

患者郭女士（化名）因“发作性言语不利”到北京大学人民医院青岛医院神经内一科住院进行头颅影像学检查，意外发现右侧颈内动脉C7段存在一个直径约3.5mm的动脉瘤，瘤体形态不规则且瘤颈宽达3.1mm，属于典型宽颈动脉瘤。

神经内一科主任王同聚介绍，宽颈动脉瘤像脑内的不定时炸弹，传统弹簧圈栓塞治疗后复发率高，开颅夹闭手术创伤大、恢复慢，对患者身体条件要求高。

面对患者病情，李华军主任带领神经介入团队反复讨论，决定采用目前先进的血流导向密网支架植入术。

血流导向密网支架植入术

该技术通过微创方式，将密网支架精准覆盖动脉瘤开口处，重塑血管血流，促使动脉瘤内血栓形成并逐渐萎缩闭合。

手术难度较大

动脉瘤位于颈内动脉虹吸段，血管走形弯曲，支架输送路径复杂；需确保支架完全覆盖3.1mm宽的瘤颈，同时不影响载瘤动脉及分支血流。

在介入导管室团队、麻醉手术中心团队大力配合下，李华军主任、神经内一科介入团队在DSA精准引导下，顺利建立治疗通路，将微导管小心送至动脉瘤开口附近，成功释放密网支架。

术后造影显示，动脉瘤开口被完全覆盖，支架贴壁良好，动脉瘤内造影剂明显滞留，瘤体附近穿支动脉保留完好，载瘤动脉血流通畅，手术取得圆满成功。患者术后第二天正常下地活动，第三天顺利出院。

△术前动脉瘤形态，术后瘤体内造影剂延时显影并滞留

相比传统治疗方式密网支架具有三大优势

适用复杂病例

尤其适合宽颈、大型、梭形等传统方法难以处理的动脉瘤；

远期效果较好

通过血流重塑实现动脉瘤内闭塞，临床数据显示远期完全闭塞率达80%-90%，复发率显著降低；

微创安全恢复快

仅需2mm左右穿刺点，术后患者第二天即可下床活动，住院时间短。

什么是动脉瘤？

脑动脉瘤不是肿瘤，更不是癌症。可以把它想象成脑血管壁上鼓起的一个“小泡”或“小血包”，就像车胎磨损后鼓出的一个薄弱的包。它通常是先天血管壁发育薄弱、高血压、动脉硬化、吸烟等因素共同作用的结果。

在血流的长期冲击下，脑动脉瘤有破裂的风险，一旦破裂，血液会流入大脑周围的蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，这是一种极其凶险的卒中，致死致残率很高。

颅内动脉瘤好发于40-60岁人群，高血压、动脉硬化、家族史是主要危险因素。绝大多数未破裂的动脉瘤是没有症状的，很多人是在体检或因其他原因做头部检查时偶然发现。

发现动脉瘤一定要治疗吗？

医生会综合评估以下几点来决定治疗策略：

动脉瘤大小

通常越大，破裂风险越高。

动脉瘤形态和位置

形态不规则，如有子囊，位于特定部位，如后循环的动脉瘤破裂风险更高。

患者情况

是否有高血压、是否吸烟、是否有动脉瘤破裂的家族史。

患者年龄和整体健康状况

脑血管病早筛早治是关键

建议高血压患者、有脑血管病家族史者、长期吸烟饮酒人群，定期进行脑血管CTA或MRA筛查，做到早发现、早治疗。（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮